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尊敬的參保人員:

為幫助您更好了解我市異地就醫政策,消除經辦過程中不必要的疑惑,現將異地就醫相關事項告知如下:

我市參保人員在市外就醫時,須備案至就醫地城市,在備案地所有定點醫療機構均可就醫。查詢聯網直接結算醫療機構等級和分類請登陸國家醫療保障局網站→異地就醫相關查詢系統→社會保險網上查詢系統,網址:http://si.12333.gov.cn/。

一、駐外人員異地就醫醫院范圍和結算待遇

異地安置、長期居住、常駐異地工作人員(簡稱“駐外人員”)異地就醫時,需在備案城市的定點醫療機構就醫。在備案地的全國跨省異地就醫直接結算定點醫療機構可刷卡就醫;未刷卡先行墊付的費用,可郵寄或持相關材料向參保地醫保經辦機構申請手工報銷,或通過登錄 “徐州醫療保險”微信公眾號先申請零星報銷預審核,手工報銷執行參保地政策及藥品診療目錄。在異地備案有效期間回參保地就醫,按照駐外人員轉診轉院辦理。異地備案注銷時限不變。

1、省內聯網結算:異地至江蘇省內就醫,在聯網定點醫療機構門診、住院均可刷卡結算,執行江蘇省同一藥品診療目錄庫。

2、省外聯網結算:異地至江蘇省外就醫,在就醫地聯網定點醫療機構的住院費用刷卡結算,執行就醫地藥品診療目錄庫。未開通門診直接結算的聯網醫院采用手工報銷。上海地區已有部分定點醫療機構開通門診聯網。聯網醫院可登陸http://si.12333.gov.cn社會保險網上查詢系統查詢。

二、轉診轉院備案有效期和結算待遇

因疾病診斷或治療需要,受參保地最高等級的定點醫療機構條件所限,參保人員需到其它城市定點醫療機構就醫的,需經具備轉市外權限的醫療機構院內會診同意后辦理市外轉診轉院備案。

1、轉診轉院備案到就醫地所在城市,不限定具體的醫療機構,備案后在該城市區域內所有醫保定點醫療機構均可就醫。持卡結算的備案有效期為12個月,未刷卡結算的備案有效期為當次有效。當次是指在備案地同一醫院連續發生的門急診檢查和住院的一個不可分割的完整醫療行為過程。

2、未開通門診直接結算但開通住院直接結算聯網醫療機構的門診費用,備案有效期為12個月。

3、備案有效期內辦理入院手續的,無論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。

4、備案有效期滿再次轉診轉院就醫的,需要重新辦理轉診轉院手續備案登記。

5、市外轉診轉院和異地人員轉診轉院發生的住院醫療費用,起付線不參與統籌基金起付標準累計,基金支付比例在參保地三級醫療機構住院報銷比例的基礎上,下降5個百分點。異地再轉院備案有效期為當次有效。

6、參保人員在市外三級定點醫療機構發生的住院醫療費用,不符合異地就醫范圍且未辦理市外轉診審批備案的,按我市基本醫療保險政策規定應報銷的50%給予報銷;門診費用不予支付。

7、異地就醫人員原則上均要實行聯網刷卡。在就醫地不具備聯網刷卡條件時,在備案城市的定點醫療機構發生的醫療費用可以手工報銷,其它不符合規定的醫療機構發生的醫療費用不予報銷。

三、駐外人員異地就醫注銷

異地就醫一經備案,社??▽⒉荒茉谖沂卸c醫療機構(零售藥店)使用,6個月后方可向參保地經辦機構申請注銷備案。注銷后社??ㄔ趨⒈5亓⒓椿謴褪褂?。

四、異地特藥費用

異地就醫使用特藥前,需要先向參保地經辦機構申請辦理特藥證等手續,方可予以報銷。特藥政策可關注“徐州醫療保險”公眾號查看。

五、溫馨提示

更多異地就醫醫療政策及調整請掃描關注“徐州醫療保險”公眾號→政策指南欄目更新,請自行查閱,恕不另行通知。

 

 

徐州市醫療保險基金管理中心

2019年7月


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